일본에서 키순라는 **케산라(ケサンラ)**라는 상품명으로 2024년 11월 발매되어, 건강보험이 적용되는 상태로 1년 넘게 쓰이고 있습니다. 한국보다 한 발 앞서 있는 일본의 경험은 우리에게 예고편과 같습니다. 개인의 공개 투약 후기는 일본에서도 아직 드물어서, 이 글은 일본 전문지와 의료기관이 공개한 기록을 근거로 정리했습니다.
가장 놀라운 숫자 — 치료 희망자의 19%만 실제 투여
도쿄도 건강장수의료센터 연구소가 2023년 12월~2025년 5월 치료 희망 환자 456명을 조사한 결과, 실제로 레켐비·케산라 투여까지 간 사람은 87명, 19.1%였습니다. 5명 중 4명은 원해도 맞지 못한 것입니다. (GemMed 보도)
투여하지 못한 주요 이유가 중요합니다:
- 이미 병이 진행됨 — 초기 단계를 지나 적응 대상에서 제외
- 부작용(ARIA) 위험 우려
- MRI에서 뇌미세출혈 등 금기 소견 발견
- 환자·가족이 설명을 듣고 동의하지 않음
연구소가 내린 결론은 "가장 효과가 기대되는 초기 환자를 제때 찾아 치료로 연결하는 것"이 최대 과제라는 것. 약이 보험까지 적용돼도, 늦게 발견하면 소용이 없다는 사실이 실제 데이터로 확인된 셈입니다.
병원들의 속사정 — "투여할수록 적자"
일본 경제지 다이아몬드 온라인은 알츠하이머 신약을 다루는 병원들에서 "투여할 때마다 적자", "수고만 늘고 전혀 남지 않는다"는 목소리가 나온다고 보도했습니다. 투약 전 검사·정기 MRI·전담 인력 등 준비 비용에 비해 병원이 받는 보상이 부족하다는 것입니다. (다이아몬드 온라인)
환자 입장에서 이것이 의미하는 바 — 약이 허가돼도 투여 가능한 병원이 빠르게 늘지 않을 수 있다는 점입니다. 한국 도입 시에도 "어느 병원에서 맞을 수 있나"가 실질적 관문이 될 수 있습니다.
실제 투약은 이렇게 진행됩니다
일본 의료기관들이 공개한 안내를 보면 절차가 구체적입니다.
- 4주(월 1회) 간격 점적 주사, 1회 30분 이상
- 일부 병원은 부작용 관찰을 위해 첫 투약을 3박 4일 입원으로 진행한 뒤 외래로 전환 (하시구치 뇌신경클리닉 안내)
- 임상시험 기준, 투여 12개월 후 66.1%·18개월 후 76.4%의 환자가 아밀로이드 음성에 도달해 투약 종료를 검토할 수 있었습니다 (도쿄D타워병원 해설)
일본도 '더 안전한 용법'으로 갈아탔습니다
지난 글에서 소개한 부작용 경감 투약법(초반을 더 천천히 증량)이 일본에서도 2025년 8월 25일 승인됐습니다. 초회 350mg → 700mg → 1050mg → 이후 1400mg으로 올리는 방식입니다. (신약정보온라인) 미국에 이어 일본까지, 개선된 용법이 표준이 되어가고 있습니다.
한국 대기자가 챙겨갈 것
일본 1년의 교훈은 명확합니다. 허가와 보험 적용은 끝이 아니라 시작입니다. 늦게 발견하면 적응 대상에서 빠지고(투여 탈락 사유 1위), 병원 준비가 더디면 대기가 생깁니다. 한국 도입 전 우리가 할 수 있는 준비는 결국 하나 — 조기 점검과 검진으로 "초기"라는 자격을 잃지 않는 것입니다. 국내 허가 진행은 도입 현황에서 계속 기록합니다.